Sleeve gastrectomie
Principe
La sleeve gastrectomie consiste à faire chirurgicalement un tube gastrique de petite taille. Cela permet, à la fois, de diminuer la quantité d’aliments absorbés et de diminuer la sécrétion d’une hormone favorisant l’appétit (la ghrêline). C’est une modification anatomique définitive et irréversible. Cette intervention est parfois proposée comme premier temps d’un by-pass. Son développement remonte à la fin des années 2000.
L'intervention chirurgicale
Vous arrivez dans l’établissement hospitalier la veille ou le matin de l’intervention. Celle-ci dure en général environ 1 heure, selon votre poids ou l’existence d’opérations précédentes sur l’abdomen.
Cette intervention se fait sous anesthésie générale et le plus souvent en coelioscopie. Exceptionnellement, l’opération est faite par une incision classique (laparotomie) qui peut être décidée avant l’opération ou pendant l’intervention quand des difficultés particulières apparaissent.
La pratique de la chirurgie par coelioscopie peut entrainer par elle-même des complications très exceptionnelles mais qui peuvent être graves (perforation intestinale, hémorragie de la paroi ou d’organes abdominaux). Leur reconnaissance immédiate permet en général une réparation sans séquelle mais elles peuvent parfois passer inaperçues lors de l’intervention et nécessiter de réopérer quelques jours plus tard.
Après l'intervention chirurgicale
Après l’opération, une surveillance attentive est très importante car la grande majorité des complications survient pendant les premiers jours postopératoires. Les tuyaux qui auront pu être mis en place pendant l’intervention (sonde dans la vessie, drain de l’abdomen, perfusion) vous seront retirés dans les jours suivants et vous pourrez reprendre progressivement votre alimentation.
Vous aurez une imagerie de contrôle et vous serez hospitalisé entre 2 et 5 jours en moyenne. Cette hospitalisation peut être prolongée s’il s’agit d’une 2ème ou 3ème opération, ou si une complication est diagnostiquée.
Pour votre confort et votre confiance, il est important de bien suivre les conseils alimentaires donnés par le la diététicienne et prendre les vitamines . Il faut manger calmement, lentement, ne pas boire pendant les repas et bien mâcher lors de la reprise des aliments solides. Un programme ou des conseils d’alimentation vous seront remis. Un accompagnement psychologique est également souvent utile.
Vous devez vous engager à revoir votre chirurgien et votre nutritionniste pour un suivi à long terme. La perte de poids importante des 3 premiers mois entraîne une fatigue importante car elle concerne aussi les muscles. La pratique d’une activité physique est donc conseillée et doit commencer progressivement le plus tôt possible après l’intervention (environ 2 à 3 semaines après). C’est elle qui permet de reconstituer le muscle, ce qui réduira votre fatigue. Ces nouvelles règles de vie limiteront également le risque de reprise de poids. Après chirurgie de l’obésité, ce risque débute souvent 2 à 3 ans après votre intervention.
Après votre retour à la maison, si certains signes apparaissent, vous devez appeler votre chirurgien ou le centre de chirurgie de l’obésité rapidement sans attendre : pouls >120/min, essoufflement, douleurs abdominales aigues ou intenses, fièvre supérieure à 38, saignements par l’anus ou vomissements répétés, douleurs des épaules en particulier à gauche, car ces symptômes peuvent traduire la survenue d’une complication.
La grossesse est très déconseillée pendant les 18 mois après l’opération. Une contraception efficace est donc impérative pendant cette période. Dans tous les cas, vous devez prendre rendez-vous avec la nutritionniste ou votre centre de chirurgie de l’obésité dès le début de votre grossesse.
Résultats attendus
Complications possibles
Comme dans toute intervention chirurgicale, il existe des risques lors de la réalisation d’une sleeve gastrectomie, y compris sur le plan vital (mortalité : 0,1%).
Les complications précoces
Il existe un risque de fuite sur les sutures au niveau de l’estomac. C’est ce que l’on appelle une fistule (1 à 2%). Cela peut provoquer un abcès, voire une péritonite. C’est donc une complication grave qui peut nécessiter une prise en charge médicale (fibroscopie interventionnelle et/ou ponction sous contrôle radio) ou une ré-opération pour lavage et drainage de la fistule, une hospitalisation prolongée pouvant durer plusieurs semaines et la mise en place d’une alimentation artificielle. Cette complication survient généralement dans les premiers jours. Une reprise opératoire à distance ou des traitements par fibroscopie sont parfois nécessaires.
Il existe aussi un risque de saignement (1 à 2%) qui justifie une surveillance étroite dans les premiers jours. S’il est parfois utile de vous transfuser des globules rouges en cas d’anémie, le saignement ne nécessite qu’exceptionnellement une ré-intervention.
Le risque de phlébite (caillot dans les veines) et d’embolie pulmonaire existe toujours même s’il est rare (<1%). C’est pourquoi on vous demandera de vous mobiliser dès le lendemain, de porter des bas de contention et d’avoir, après l’opération, des piqûres pour fluidifier le sang.
Les complications tardives
Le reflux acide de l’estomac dans l’œsophage (30 à 40 % des cas) se manifeste par des sensations de brûlures qui remontent dans la poitrine et parfois dans la gorge et qui sont dans certains cas accompagnées de régurgitations d’aliments. Bien souvent un traitement médical est suffisant pour le contrôler, mais impose une fibroscopie de contrôle. Si le traitement médical n’est pas efficace, il est alors parfois nécessaire de transformer le montage en by-pass lors d’une seconde intervention. Ce reflux acide pendant plusieurs années peut entrainer des complications graves sur l’œsophage (œsophagite, dysplasie, rétrécissement œsophagien) et doit donc être absolument signalé. C’est pour cela qu’il est recommandé de faire une fibroscopie de contrôle 1 an puis 3 ans après l’opération. Il est OBLIGATOIRE de faire une fibroscopie de contrôle 5 ans et 10 ans après l’intervention.
La réalisation d’une sleeve gastrectomie entraine une diminution importante de la quantité d’aliments et de vitamines absorbés. Cette situation peut être facilement déséquilibrée par l’apparition de vomissements ou d’infection intestinale. Il est donc indispensable de prendre des compléments vitaminiques tous les jours la 1ère année puis à adapter en fonction de l’état général et des dosages biologiques 1 à 2 fois par an dans le cadre du suivi nutritionnel.
Les vomissements ou plutôt les rejets d’aliments ou de salive peuvent être dus à une erreur de comportement alimentaire mais aussi à un problème chirurgical. Ils doivent être signalés dans les plus brefs délais à l’équipe soignante. La prise de vitamines ne doit pas être arrêtée même dans l’attente d’un rendez-vous avec votre chirurgien ou un membre de l’équipe. Ne pas prendre de vitamines peut entrainer, dans les délais très courts, des complications graves parfois irréversibles (perte de la vue, paralysies musculaires, troubles de la mémoire, troubles de l’équilibre, anémie…)
Le dumping syndrome est un malaise associé à des palpitations, nausées, maux de tête, diarrhée, survenant après consommation d’aliments trop riches (en alcool ou en sucre surtout) ou trop rapidement absorbés. Il disparaît spontanément en quelques minutes.
La diarrhée ou la constipation sévère, touchent moins d’un patient sur 10. Souvent en rapport avec la consommation de graisses et peuvent nécessiter un traitement ou un régime adapté.
L’apparition de calculs dans la vésicule biliaire est possible dans les suites d’un amaigrissement. En cas de douleur ou de fièvre, une opération de la vésicule biliaire par cœlioscopie est parfois nécessaire. Pour prévenir cette complication, il est conseillé de prendre des médicaments (Delursan, Cholurso) pendant les 6 premiers mois.
Dans les années qui suivent la sleeve gastrectomie, une dilatation du tube gastrique peut apparaître et favoriser une reprise de poids. Cette situation est la conséquence d’un comportement alimentaire inadapté et nécessite de reprendre contact avec votre chirurgien ou votre centre de référence rapidement.