Chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique, appelée aussi chirurgie de l’obésité, s’adresse aux patients souffrant d’obésité sévère ou de syndrome métabolique, comme le diabète. Cette chirurgie permet de diminuer la quantité d’aliments que les patients vont consommer et digérer. La chirurgie bariatrique améliore aussi le métabolisme, en particulier le contrôle de la glycémie lorsque les patients sont diabétiques.
L’obésité est définie comme un excès de poids pour une stature donnée en raison d’une augmentation de la masse adipeuse. L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure simple du poids par rapport à la taille couramment utilisée pour estimer le surpoids et l’obésité chez l’adulte.
L’obésité est reconnue comme une maladie chronique, associée à de nombreux risques pour la santé et à une diminution de l’espérance de vie.
Les principales maladies que l’obésité peut entraîner sont appelées comorbidités. Elles sont nombreuses :
- le syndrome d’apnée du sommeil
- l’hypertension artérielle
- les maladies cardiovasculaires comme les AVC, les infarctus…
- la survenue de cancers
- le syndrome des ovaires polykystiques, l’infertilité
- les maladies ostéoarticulaires ( arthrose…)
- les maladies métaboliques : le diabète, l’hypercholestérolémie…
La chirurgie de l’obésité aide à perdre du poids durablement et à diminuer ces comorbidités, voire les guérir complètement.
Calculateur d’IMC
Poids (kg) et taille (cm). Résultat instantané.
L’IMC est un indicateur général. Il ne remplace pas un avis médical.
Quand envisager une intervention ?
Se faire opérer est une décision importante et nécessite une bonne préparation.
La première condition est que votre index de masse corporelle (IMC) :
- soit > à 40
- ou se situe entre 35 et 40 associé à une complication médicale liée à votre poids (diabète, hypertension artérielle, apnée du sommeil sévère, arthrose de hanche ou de genou, maladies métaboliques
- ou > à 30 en cas de diabète de type 2 déséquilibré ( elle est alors appelée « chirurgie métabolique »
La seconde condition est que vous acceptiez au cours d’une préparation prolongée de changer vos habitudes alimentaires pour les adapter à votre intervention future. Ceci est une condition indispensable pour obtenir un bon résultat à long terme et se fera au cours d’un bilan préopératoire complet durant plusieurs mois (6 à 12 mois). Vous aurez ainsi le temps de réfléchir à votre décision et de préparer les questions que vous souhaitez poser au Dr Coueffé. Il n’y a jamais d’urgence à réaliser une chirurgie de l’obésité.
Préparation à la chirurgie bariatrique
Le traitement va consister à :
- appliquer des mesures hygiéno-diététiques
- avoir une activité physique adaptée régulière
- avoir un suivi psychologique
- arrêter de fumer si besoin
Le parcours avant la chirurgie bariatrique va durer 6 à 12 mois.
Le parcours va aussi continuer après l’intervention car vous aurez besoin d’un suivi à vie. Ce suivi permet de mettre en évidence des effets secondaires, mais également d’éviter la reprise de poids à distance de cette chirurgie.
Il faut évoquer également les complications :
- à court terme: fistule, hématome, phlébite, infection…
- à long terme: carences en vitamines, reflux gastro- œsophagien, reprise de poids…
Cette chirurgie consiste à modifier l’anatomie du système digestif, et plus particulièrement celle de l’estomac, pour limiter la quantité d’aliments consommés et leur assimilation. Autrement dit, à l’issue d’une chirurgie bariatrique, on mange moins et l’organisme en « profite » moins.
1. Anneau gastrique
Jusqu’au début des années 2000, la chirurgie la plus fréquente était l’installation d’un anneau gastrique ajustable, positionné autour de la partie supérieure de l’estomac pour en réduire la taille. Mais au regard du risque important de devoir réopérer les patients en raison d’effets secondaires (hernie, infection du boîtier, reflux…), son utilisation est devenue très rare en France.
Ablation d’anneau gastrique
La technique de l’anneau étant de moins en moins utilisée, certains patients nécessitent d’enlever cet « anneau » pour glissement, infections, reflux, douleurs… ou avant d’envisager une autre chirurgie sur l’estomac.
Le Dr Coueffé effectue cette chirurgie, généralement par cœlioscopie. Vous aurez une imagerie de controle et vous resterez hospitalisé entre 2 à 3 jours en moyenne, en l’absence de complication.
2. Sleeve gastrectomie
La sleeve gastrectomie (ou gastrectomie longitudinale en manchon) consiste à retirer deux tiers de l’estomac, dont une zone qui contient des cellules chargées de secréter une hormone stimulant l’appétit. Vous aurez moins faim et votre estomac sera plus rapidement plein : la satiété est ressentie avec moins de nourriture.
La sleeve gastrectomie consiste à faire chirurgicalement un tube gastrique de petite taille. Cela permet, à la fois, de diminuer la quantité d’aliments absorbés et de diminuer la sécrétion d’une hormone favorisant l’appétit (la ghrêline). C’est une modification anatomique définitive et irréversible. Cette intervention est parfois proposée comme premier temps d’un by-pass. Son développement remonte à la fin des années 2000.
Le bénéfice attendu de l’opération est que vous perdiez une grande partie de votre excès de poids sans le reprendre à long terme. C’est aussi de diminuer, voire supprimer les maladies associées comme l’hypertension artérielle, le diabète, l’apnée du sommeil ou les douleurs articulaires. La perte moyenne d’excès de poids à attendre avec cette intervention, est de 60 % à 5 ans (l’excès de poids correspond au nombre de kilos que vous avez en trop par rapport à votre poids idéal attendu, calculé sur la base d’un IMC entre 23 et 25).
3. By-pass gastrique en Y
Le by-pass est une opération chirurgicale qui permet de réduire la quantité d’aliments avalés ainsi que leur absorption par le corps. Cette intervention a fait ses preuves depuis longtemps et permet d’obtenir une perte de poids importante chez les patients souffrant d’une obésité morbide ou comme chirurgie anti reflux, après une sleeve gastrectomie. Elle doit être mûrement réfléchie et un suivi rigoureux permet d’éviter les complications et d’améliorer son efficacité.
Avec la technique du bypass ( ou court-circuit gastrique), l’estomac est séparé en 2, créant une petit estomac. Cette petite poche d’estomac (qui reçoit les aliments) est raccordée directement par le chirurgien au milieu de l’intestin grêle, par l’intermédiaire d’un montage antireflux. Cela permet, à la fois, de diminuer la quantité d’aliments avalés et leur absorption par le corps. C’est une modification anatomique à vocation définitive même si elle peut être réversible. Cette opération est réalisée depuis plus de 50 ans. Elle est donc bien connue dans ses effets et ses complications possibles.
Dans cette configuration, non seulement la quantité d’aliments ingérés lors d’un repas diminue mécaniquement, mais leur assimilation au cours de la digestion est réduite.
Le bénéfice attendu de l’opération est que vous perdiez une grande partie de votre excès de poids sans le reprendre à long terme. C’est aussi de diminuer, voire supprimer les maladies associées comme l’hypertension artérielle, le diabète, l’apnée du sommeil ou les douleurs articulaires.La perte moyenne d’excès de poids à attendre avec cette intervention, est de 65 à 70% à 5 ans (l’excès de poids correspond au nombre de kilos que vous avez en trop par rapport à votre poids idéal attendu, calculé sur la base d’un IMC entre 23 et 25).
4. Autres options thérapeutiques
Il existe également des alternatives à la chirurgie de l’obésité et des traitements pour les patients en surpoids ou obésité modérée :
- si IMC> 30 : le ballon intra gastrique comme le ballon Allurion qui se pose sans anesthésie (https://www.allurion.com/fr-ca)
- si IMC> 27 : les traitements médicamenteux par injections ( analogues de GLP1, analogues GIP…)
- si IMC> 25 : la ceinture de satiété NIOU MI (https://nioumi.com/password)
Ces différentes options ne peuvent s’envisager qu’avec :
- un suivi diététique
- un suivi psychologique
- une activité physique et sportive régulière